様式第６号（第１８条関係）
年　　月　　日　　　
　福井県立図書館長様
住所　　　　　　　　　　　　　　
申込者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
団体にあつては、その所在地、名称　　　
および代表者の氏名　　　　　　　　　　

複写等申込書

私は、図書館資料の複写または用紙への出力をしたいので、下記のとおり申し込みます。
なお、この複写等は私の研究の目的のために使用し、複写等によつて生じる著作権の問題等については、すべて私がその責任を負います。
記
１　複写資料または出力件名
２　該当ページ
３　資料区分（該当項目を○で囲むこと）
・図　　書　・新聞雑誌　・マイクロフイルム　・データベース
・他館資料　・その他
４　枚数および金額
白　黒：　　枚×１０円＝　　　円
カラー：　　枚×８０円＝　　　円　　　計　　　　円

複写は、図書館資料に限ります。（複写不可の資料もあります。）
著作権の侵害のおそれのある場合等で複写または用紙への出力を不適当と認めたときは、複写または用紙への出力はできません。
※記載いただいた個人情報等については、当館の業務以外には使用いたしません。