様式第７号（第２２条関係）

年　　月　　日　　　

福井県立図書館長様
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
申込者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
団体にあつては、その所在地、名称　
および代表者の氏名　　　　　　　　

寄託申込書
私は、次の資料を貴館の図書館資料として寄託したいので、申し込みます。

１　寄託しようとする資料名
２　冊数（点数）
３　寄託期間
４　価　　格
５　その他　　　　※団体の場合は、担当者の所属、職、氏名および連絡先を記入