様式第３号（第７条関係）
年　　月　　日

福井県立一乗谷朝倉氏遺跡博物館長　様

申請者　住所
氏名
法人にあっては、その主たる事務所
の所在地、名称および代表者の氏名

福井県立一乗谷朝倉氏遺跡博物館観覧料（使用料）還付申請書

福井県立一乗谷朝倉氏遺跡博物館の設置および管理に関する条例第８条ただし書の規定により、観覧料（使用料）を次のとおり還付してくださるよう申請します。
還付申請の
理由		
事業名		
使用施設
（設　　備）		
使用期間	年　　　月　　　日　　　時　　　分から
年　　　月　　　日　　　時　　　分まで	
使用承認
年月日	
年　　　月　　　日　　　第　　　　号	
既納観覧料
使用料および
納入年月日	
円（　　　年　　　月　　　日納入）