様式第11号(第15条関係)
年　　月　　日　　

　　福井県教育委員会　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあつては、その主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	
資料貸出承認申請書

　次のとおり資料の貸出しを受けたいので申請します。万一資料を損失した場合は、損害を賠償します。

1　貸出資料	
　	種別	名称	数量	備考	　	
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
	　	　	　	　		
2　利用の目的
3　利用の場所
4　貸出期間　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで
5　資料の運搬方法
6　資料取扱責任者