様式第６号の３（第２条関係）
進学準備給付金決定調書	
地区名	ケース番号	対象者名	世帯主名	支払方法	決定内容	決定年月日	
							
決裁	所長	次長	課長	課員	担当員	起案年月日	決裁年月日	発送年月日	
									
　　　　　　　　調書のとおり決定してよろしいか。また、御決裁の上は、案により通知してよろしいか。	
進学準備給付金決定欄	
　　支給額
　　　　　　　　　　　　　　　　　円

　　（進学先）

　　（進学後の居住先）	
決　定　理　由	
	
進　学　準　備　給　付　金　を　支　給　す　る　場　合　、支　給　日	
　　　　　　　年　　　月　　　日