様式第14号(第39条関係）
(用紙Ａ４)　

後納郵便物等差出票	
　日　　　　付　　　　印	年　　　　月　　　　日　　
差　出　人　氏　名　　　　　　福　井　県　　　　
お　客　様　番　号　　　　　　　　　　　　　　　	
	郵便物等
の種類	特殊取扱等
の　種　類	重量・
サイズ別	個数	１個の料金等	合計料金等	摘要		
			以　内						
			以　内						
			以　内						
			以　内						
			以　内						
			以　内						
			以　内						
			以　内						
			以　内						
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			以　内						
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			以　内						
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			以　内						
			以　内						
			以　内						

			以　内						
	　合　計