様式第1号(第6条関係)

年　　月　　日　
　　福井県自然保護センター所長様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、その主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	
福井県自然保護センター使用承認申請書

　福井県自然保護センターの施設(設備)を使用したいので、次のとおり申請します。
	
　	事業名	　	　	
	主催者名	所在地	　	電話	　		
		名称	　	代表者	　		
	使用施設
(設備)	　		
	使用の概略	事業の概要		
		入場料徴収の有無	有　　　　無(料金　　　　　　　　円)		
		推定入場人員数	　		
		設置する造作物	　		
	使用期間	年　　　　月　　　　日　　　　時　　　　分から
年　　　　月　　　　日　　　　時　　　　分まで