勤務評定実施状況報告
定期評定　　　　　　　　　　　　　　　　　評定日　昭和　　年　　月　　日　
教育委員会教育長　　　　　　　　　　職印　
1　評定実施校数
　	総校数	実施校数	
小学校	校　　	校　　	
中学校	校　　	校　　	
計	校　　	校　　	
2　評定を実施しなかつた学校とその事由
学校名	事由	
　	　	
3　評定を実施した職員数
　	総人員	実施人員	評定除外人員	
	小	中	計	小	中	計	小	中	計	
校長	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
教諭	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
助教諭	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
講師	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
養護教諭	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
養護助教諭	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
事務職員	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
4　評定除外者
学校	職名	氏名	理由	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
5　備考