様式第4号(第4条関係)
修学資金借用書	
	年　　月　　日　　	

　福井県知事　様

決定番号 　　　介護等第　　　　号　　　　　　
借主　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　印　　　　

連帯保証人　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　印　　　　	
　	法人にあっては、その主たる事務所の所在地、商号または名称および代表者の氏名	
　介護福祉士等修学資金を次のとおり借用します。
　なお、借用については、福井県介護福祉士等修学資金貸与条例および福井県介護福祉士等修学資金貸与条例施行規則の規定を厳守することを誓約します。	
　	借用金額	総額	円　	　	
		月額	円　		
		入学準備金	円　		
	借用期間	年　　　月から　　　　年　　　月まで