様式第2号(第4条関係)

年　　月　　日

　福井県知事　様

届出者　主たる事務所の所在地　　　　　　　　　

名称および代表者の氏名　　　　　　　　

指定管理者名称等変更届出書

　下記のとおり、指定管理者の指定に係る事項を変更したいので、福井県すいせんの里の設置および管理に関する条例第6条第2項の規定により届け出ます。

記	
　	　	　	
　	変更に係る事項	名称・主たる事務所の所在地	　	
	変更後	変更前		
	　	　		
	変更しようとする年月日	年　　月　　日		
	変更しようとする理由	　		
　	備考　「変更に係る事項」の欄は、該当する項目に○印を付してください。