様式第2号(第9条、第11条関係)
超過勤務等命令簿
日(曜日)	区分	勤務内容	勤務命令時間	従事職員の印	命令権者の印	勤務命令の変更時間	休憩時間等	命令権者の検印	超過勤務	休日勤務	夜間勤務	
									100／100	125／100	135／100	150／100	160／100	175／100	25／100	50／100	135／100	25／100	
									円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	
(　)	　	　	：　―　：	　	　	：　―　：	：　―　：	　	時間	分	時間	分	時間	分	時間	分	時間	分	時間	分	時間	分	時間	分	時間	分	時間	分	
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(　)	　	　	：　―　：	　	　	：　―　：	：　―　：	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　　　　　　　　(所属)
　　年　　月分　　　　　　(氏名)
　　　　　　　　(職)　　　(職員番号)	給与担当者の印	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	担当者		時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	時間	
60時間超過時間	割増　15％増　：　　25％増　：　　50％増　：
(参考)
150／100　：　うち15％増　：　25％増　：　50％増：
175／100　：　うち15％増　：　25％増　：
50／100(25％増)　：	　	　	　	(計)
円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	円	
　記入上の注意
　　1　「区分」欄には、当該勤務日が週休日である場合には○を、給与条例第15条第3項に規定する割振り変更前の正規の勤務時間を超えて勤務した場合で超過勤務手当の支給対象となる場合には×を、当該勤務日が休日または代休日である場合には△を記入する。
　　2　「従事職員の印」、「命令権者の印」および「命令権者の検印」欄は、電磁的方式(電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識することができない方式をいう。)によりこの命令簿を作成するときは、記名することをもって押印に代えることができる。