様式第８号（第７条関係）

自動販売機等による図書等（玩具刃物類）
の販売（貸付）廃止届出書　　　　　　　　　　
年　　月　　日　　
　　福井県知事　様

届出者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
法人その他の団体にあっては、主たる事　　
務所の所在地、名称および代表者の氏名　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　　自動販売機等による図書等（玩具刃物類）の販売（貸付け）を廃止したので、
　福井県青少年愛護条例第１６条第２項の規定により届け出ます。	
届出済証の番号	第　　　　　　　　　　　号	
廃止年月日	年　　　　　　月　　　　　　日　　　　	
自動販売機等の設置場所	
　　　　　市　　　　　町　　　　　（建物等の名称）
　　　　　　　　　　　　　　　番地
　　　　　郡	
　備　　　　　　　　　　考