様式第2号(第4条関係)

年　　月　　日

福井県知事　様

届出者　主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　

名称および代表者の氏名　　　　　　　　　　

指定管理者名称等変更届出書

　下記のとおり、指定管理者の指定に係る事項を変更したいので、福井県越前三国オートキャンプ場の設置および管理に関する条例第6条第2項の規定により届け出ます。

記
変更に係る事項	名称・主たる事務所の所在地	
変更後	変更前	
　	　	
変更しようとする年月日	年　　　月　　　日	
変更しようとする理由	　	
備考　「変更に係る事項」の欄には、該当する項目に○印を付してください。