様式第5号(第25条、第64条関係)

環境影響評価準備書についての意見概要および事業者見解提出書

年　　月　　日　　

　福井県知事　　　　様
　(　　市町長)

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	

　環境影響評価準備書についての意見書が提出されたので、福井県環境影響評価条例第20条(福井県環境影響評価条例施行規則第64条第3項の規定により読み替えて適用される福井県環境影響評価条例第20条)の規定により、次のとおりその意見の概要および当該意見についての見解を提出します。
対象事業の名称
(都市計画対象事業の名称)	　	
対象事業の種類
(都市計画対象事業の種類)	　	
意見書の数	通　　　	
意見の概要	　	
当該意見についての見解	　	
連絡先	担当者名	　	電話番号	　	
	勤務先
(所属名等)	　	
備考　意見の概要の欄および当該意見についての見解の欄は、その内容を記載した別紙を添付することに代えても、差し支えありません。