様式第11号(第49条関係)

環境影響評価等再実施通知書

年　　月　　日　　

　福井県知事　　　　様
　(　　市町長)

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	

　環境影響評価その他の手続を再実施することとしたので、福井県環境影響評価条例第30条第2項の規定により、次のとおり通知します。
対象事業の名称	　	
対象事業の種類	　	
対象事業の規模	　	
手続を再実施する理由	　	
連絡先	担当者名	　	電話番号	　	
	勤務先
(所属名等)	　	
備考　手続を再実施する理由の欄は、その内容を記載した別紙を添付することに代えても差し支えありません。