様式第5号の14(第11条の2関係)

研修実施状況報告書

年　　月　　日　

　福井県知事　様

認定証番号　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律施行規則第19条の13第3項の規定により、研修の実施状況を報告します。	
研修の実施状況	(1年目)	
	(2年目)	
	(3年目)	
研修計画の改善状況	　	
備考
　1　研修の実施状況欄には、実施時期、内容、研修を受けた者等について記載すること。
　2　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。