様式第3号(第4条関係)
海岸保全区域等占用(行為)許可標識
　	120センチメートル	
９０センチメートル	海岸保全区域等占用(行為)許可標識	
	海岸名	　	
	許可を受けた年月日および番号	年　　月　　日付け　　第　　　号	
	許可期限	　　　年　　月　　日	
	許可権者名
占用等の目的
占用等の面積および数量
採取の方法、使用機械名およびその台数	　	
	所管事務所名	事務所(TEL　　　　　　番)	
　	　	地表1メートル	

備考
　1　標識板は白地とし、文字は黒色とする。
　2　土石採取以外のものにあっては、「採取の方法、使用機械名およびその台数」の欄は不要とする。