様式第3号(第3条関係)
一般廃棄物処理施設使用前検査申請書
年　　月　　日　　
　福井県知事　　　　様
住所　	法人にあっては、その主たる事務所の所在地	
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　	法人にあっては、その名称および代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり一般廃棄物処理施設がしゅん工したので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第8条の2第5項(同法第9条第2項において準用する場合を含む。)に規定する使用前検査を申請します。
施設設置または変更の許可年月日	年　　　　月　　　　日	
許可番号	第　　　　　　　　　号	
設置場所	　	
しゅん工年月日	年　　　　月　　　　日	
使用開始予定年月日	年　　　　月　　　　日