様式第3号の3(第3条の2関係)

一般廃棄物処理施設定期検査結果通知書
第　　　　　号
年　　月　　日

　　住所
　　氏名
　　(法人にあっては、名称および代表者の氏名)

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第8条の2の2第1項の定期検査の結果について、次のとおり通知する。

福井県知事　　　　　　　　　　　印

一般廃棄物処理施設の設置場所	　	
一般廃棄物処理施設の種類	　	
許可の年月日	年　　　月　　　　日	
許可番号	第　　　　　　　　号	
定期検査の結果	　	
次回の検査期限	年　　　月　　　　日