様式第3号(第7条関係)
年　　　月　　　日
福井県知事　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、その主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

福井県文書館使用料等還付申請書

　使用料の還付を受けたいので、福井県文書館の設置および管理に関する条例第8条ただし書の規定により、次のとおり申請します。
使用の承認を受けた施設(設備) 　　	　	
使用承認年月日および承認番号	　　　　　　年　　　月　　　日　第　　　　　　号	
納付済使用料の額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
納付年月日	　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
還付を受けようとする理由　　　　	　	
備考	　	
備考　福井県文書館使用承認書を添付すること。