別記様式第1号(第2条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　
放置違反金納付命令書

　　　　　　　　　　様

福井県公安委員会　　　　　　　　印　

　あなたに対し、道路交通法第51条の4第4項の規定により、次のとおり放置違反金の納付を命令します。同封の納入通知書により下記の納付期限までに納付してください。
記	
　	命令の件名	放置違反金の納付命令に関する件(第　　　　　　　　　号)	　	
	放置違反金の額	放置違反金　金　　　　　　　　円		
	納付期限	　　　　　年　　　月　　　日まで		
	納付の場所	納入通知書記載の金融機関		
	納付命令の理由	　		
　	
　	1　この処分に不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に、福井県公安委員会に対して審査請求をすることができます(なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなります。)。
2　この処分の取消しの訴えは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に、福井県を被告として提起することができます。この場合において、福井県を代表する者は福井県公安委員会となります(なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると取消しの訴えを提起することができなくなります。)。
3　1の審査請求をした場合のこの処分の取消しの訴えは、2にかかわらず、その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内に提起することができます(なお、この裁決があったことを知った日の翌日から起算して6か月以内であっても、この裁決の日の翌日から起算して1年を経過すると取消しの訴えを提起することができなくなります。)。	　	
注1　上記の放置違反金を納付しない場合は、法令の規定により、車検拒否の対象となります。
注2　同一の車両につき、繰り返し、放置違反金の納付命令を受けた場合、法令の規定により、車両の使用制限命令を受けることがあります。