別記様式第1号(第3条関係)

第　　　　　号

指定通知書	
　氏名または名称および住所または所在地ならびに法人にあっては、その代表者の氏名	　	

　　　　　　　　　様

　　　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった下記の施設に係る遺失物法施行令第5条第5号の規定に基づく特例施設占有者の指定については、指定をしたので通知します。

記

　施設の名称および所在地(移動施設にあっては、その概要および移動の範囲)

　　　　　　年　　月　　日

福井県公安委員会　　印