様式第8号(第7条関係)
貸付金額計算書
初年度における貸付金の額(算定政令第14条第2項第1号に定める額)
初年度基金事業対象費用額(算定省令第29条第2項で定めるところにより算定した額)
①	初年度基金事業対象収入額(算定省令第29条第1項で定めるところにより算定した額)
②	初年度における貸付金の額(算定省令第30条で定めるところにより算定した額)
①－②＝③	貸付限度額

③×1.1	
　	　	　	　	
終了年度における貸付金の額(算定政令第14条第2項第2号に定める額)
イ	ロ	ハ	終了年度における貸付金の額

①－(②＋③＋④)＝⑤	貸付限度額

⑤×1.1	
算定省令第31条で定めるところにより算定した額

①	初年度における貸付金の額

②	終了年度における交付金の額

③	算定省令第32条で定めるところにより算定した額

④			
　	　	　	　	　	　	
注
1　「算定政令」とは、前期高齢者交付金及び後期高齢者医療の国庫負担金の算定等に関する政令(平成19年政令第325号)をいう。
2　「算定省令」とは、高齢者の医療の確保に関する法律による保険者の前期高齢者交付金等の額の算定等に関する省令(平成19年厚生労働省令第140号)をいう。