様式第12号(第9条関係)

第　　　　　号

後期高齢者医療財政安定化基金事業貸付金借用証書

　	金額	円	

　上記金額を本日次の条件および下記特約条項を承認の上借用しました。
1　借入対象事業名
2　据置期限
3　償還期限
4　元利金の支払　　　別紙貸付金償還計画書のとおり
　　方法および期日
5　元利金の支払い場所

特約条項
1　繰上償還
　(1)　知事は、福井県後期高齢者医療広域連合が福井県後期高齢者医療財政安定化基金条例第10条第1項の規定に該当するときは、貸付金の全部または一部を繰上償還させることができる。
　(2)　福井県後期高齢者医療広域連合は、貸付金の全部または一部を繰上償還することができる。
　(3)　繰上償還の場合における元利金の支払期日は、知事が指定する。
2　延滞利息
　　福井県後期高齢者医療広域連合は、元利金の払込みを延滞したときは、その額について、福井県後期高齢者医療財政安定化基金条例第8条第2項および附則第2項の規定により算定した額の延滞利息を払い込むものとする。
3　その他
　　福井県後期高齢者医療広域連合は、この貸付金の運用、償還等に関しては、福井県後期高齢者医療財政安定化基金条例および福井県後期高齢者医療財政安定化基金条例施行規則の関係条項に従うとともに、この特約条項に定めのない事項が生じた場合は、知事の指示によるものとする。

　　　　　　年　　月　　日

　　福井県知事　　　　様

福井県後期高齢者医療広域連合長　　　　　　印