様式第５号（第８条関係）
（表）
収入印紙
貼付欄	新規漁業就業者定着支援資金借用証書	

貸与決定日	年　　月　　日	貸与決定番号		
氏名				
住所				
貸与総額	千円	貸与月額	千円
（２年目以降　　 千円）	
貸与期間	　　　　　　　 年　　　月から　　　年　　　月まで	
返還計画	
回数	返還期日	返還金額	残高	備考	
１	年　月　日	円	円		
２					
３					
					
返還期間	年　　月から　　年　　月まで	返還の区分	年賦・月賦	
（注）　記入欄が不足する場合は、この様式の例により作成した書面に記載して、当該書面を添付すること。

上記のとおり、新規漁業就業者定着支援資金を借用します。ついては、福井県新規漁業就業者定着支援資金貸与条例および福井県新規漁業就業者定着支援資金貸与条例施行規則ならびに裏面の特約条項を承知の上、相違なく返還することを誓約します。

年　　月　　日
福井県知事　様

貸与を受けた者　住所
氏名　　　　　　　　　　印
電話番号

上記の資金の借受けにつき、福井県新規漁業就業者定着支援資金貸与条例および福井県新規漁業就業者定着支援資金貸与条例施行規則ならびに裏面の特約条項を承知の上、新規漁業就業者定着支援資金の貸与を受けた者と連帯して債務を負担します。
保証人	印	住所	電話番号	

※以下の欄は、記入しないこと。
東日本信用漁業協同組合連合会	年　　月　　日受付	番号	
（注）　署名の上、押印すること。印は、印鑑登録のあるものを用い、印鑑登録証明書を添付すること。