様式第1号(第2条関係)

年　　月　　日　

　福井県議会議長　様

会派名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　印　

会派結成届

　会派を結成したので、福井県政務活動費の交付に関する条例第5条第1項の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

　1　会派の名称

　2　代表者の氏名

　3　政務活動費経理責任者の氏名

　4　政務活動費の配分額(1人当たり月額)
　　　　　　会派　　　　　　　　　　円
　　　　　　所属議員　　　　　　　　　　円
　　　　　　合計　　　　 　300,000　円

　5　所属議員の氏名および住所