様式第９号（第８条関係）
年　　月　　日

少額領収書等の写しに係る開示の実施方法等申出書

福井県選挙管理委員会委員長　様

氏名または名称：（法人その他の団体にあってはその名称および代表者の氏名）

住所または居所：（法人その他の団体にあっては主たる事務所等の所在地）
〒

連絡先：（連絡先が上記の本人以外の場合は、連絡先の住所、氏名、電話番号）

政治資金規正法施行令（昭和５０年政令第２７７号）第１１条第１項の規定により、下記のとおり申出をします。

記

１　少額領収書等の写しに係る開示決定通知書の番号等
日　　付：　　年　　月　　日
文書番号：福選管第　　号
２　開示請求者が求める開示の実施の方法
下表から実施の方法を選択し、該当するものの番号に○印を付してください。
国会議員関係政治団体の名称	種類・量	
	判文書
枚	
実施の方法	
１　閲覧	１　全部
２　一部（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
２　複写機により白黒で複写したものの交付	１　全部
２　一部（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
３　写しの交付手数料
写しの交付に当たっては、福井県手数料徴収条例（平成１２年福井県条例第２号）で定める額の手数料を納める必要があります。
実施の方法	算定基準
（福井県手数料徴収条例）	左の実施方法で開示
を希望する文書量	写しの交付手数料	
１　閲覧	－	枚	－	
２　複写機により白黒で複写したものの交付	用紙１枚につき１０円	枚	円	
４　福井県選挙管理委員会における開示の実施を希望する日（写しの送付の方法による少額領収書等の写しの開示の実施を求める場合を除く。）
年　　月　　日（　）
５　写しの送付の方法による少額領収書等の写しの開示の実施の希望の有無
□　有　　□　無
※　「写しの送付の方法による少額領収書等の写しの開示の実施」を希望する場合には、写しの交付手数料のほか、送付に要する費用（郵便切手）が必要となります。