別記様式第7号(第8条関係)
申述書

年　　月　　日　　

　福井県公安委員会　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　福井県暴力団排除条例施行規則(平成22年福井県公安委員会規則第5号)第8条第3項の規定により、次のとおり提出します。	
　	意見の聴取通知書の番号および日付	第　　　　　号

年　　月　　日	　	
	公表の原因となる事実その他当該事実の内容についての意見	　		
	備考	　		
　	
注　所定の欄に記載することができない場合は、別紙に記載の上、これを添付すること。