別記様式第17号(第21条関係)
(表面)
　	第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　所属
　職・氏名
　有効期限	
　	写真		

　　　　上記の者は、福井県水源涵養地域保全条例第36条第第1項から第3項までの規定により立入検査および立入調査をする職員であることを証明する。

福井県知事　　　　　　　　　　印　　　	

(裏面)
福井県水源涵養地域保全条例(抜粋)
　(報告および立入検査等)
第三十六条　知事は、この条例の施行に必要な限度において、土地所有者等に対し、土地売買等の契約もしくは土地の利用状況に関し、報告もしくは資料の提出を求め、またはその職員に、水源涵養地域内の土地に立ち入り、土地の利用状況を調査させ、もしくは関係者に質問させることができる。
2　知事は、この条例の施行に必要な限度において、届出開発者に対し、小規模林地開発区域の状況その他必要な事項に関し、報告もしくは資料の提出を求め、またはその職員に、届出開発者の事務所もしくは当該小規模林地開発区域に立ち入り、小規模林地開発行為の実施状況を検査させ、もしくは当該小規模林地開発行為が水源涵養地域内の森林の水源涵養機能その他の公益的機能に及ぼす影響を調査させ、もしくは関係者に質問させることができる。
3　知事は、この条例の施行に必要な限度において、届出採取者に対し、地下水の採取状況その他必要な事項に関し、報告もしくは資料の提出を求め、またはその職員に、届出採取者の事務所もしくは特定揚水設備の存する土地に立ち入り、地下水の採取状況を検査させ、もしくは当該採取が水資源に及ぼす影響を調査させ、もしくは関係者に質問させることができる。
4　前三項の規定による立入検査または立入調査をする職員は、その身分を示す証明書を携帯し、関係人に提示しなければならない。
5　第一項から第三項までの規定による権限は、犯罪捜査のために認められたものと解釈してはならない。