様式第5号(第7条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

福井県教育委員会　印　　　

資料受領(受託)書

　　　年　　月　　日付けで寄贈(寄託)の申込みのあった資料については、次のとおり受領(受託)します。

　　1　寄贈(寄託)資料
	
　	名称	数量	形状	備考	　	
	　	　	　	　		
　　2　寄託期間　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで

　　3　寄託条件

　　備考　(1)　寄託資料の返還は、この受託書と引換えに行います。
　　　　　(2)　2および3については、寄託の場合にのみ記入すること。