様式第1号(第4条関係)
年　　月　　日　
　　福井県知事　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、その主たる事務所の所在地、名称および代表者の氏名	　	

ふくい農業ビジネスセンター使用承認申請書

　ふくい農業ビジネスセンターの施設を使用したいので、ふくい農業ビジネスセンターの設置および管理に関する条例第4条の規定により次のとおり申請します。
使用の目的
(行事の名称等)	　	
使用の日時	　　　　　年　　　月　　　日(　　曜日)　　　時　　　分から
　　　　　年　　　月　　　日(　　曜日)　　　時　　　分まで	泊　　日　	
使用する研修室等	使用者数	人　	
	研修室等
〔(　)内定員〕	大研修室(80人)	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
		視聴覚研修室(48人)	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
		中研修室(一)(48人)	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
		中研修室(二)(42人)	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
		小研修室(20人)	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
		講師控室	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
	その他施設	調理実習室	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
		体育館	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
		体験農園	月　　　日　　　時　～　　　月　　　日　　　時	
	使用希望の備品等	　	
宿泊室	区分
月　　日	宿泊者数	
		男性	(うち中学生以下)	女性	(うち中学生以下)	計	
	1日目(　　日)	　	　	　	　	　	
	2日目(　　日)	　	　	　	　	　	
	3日目(　　日)	　	　	　	　	　	
	4日目(　　日)	　	　	　	　	　	
使用責任者
(連絡先)	〔住所〕　〒　　　―
〔氏名〕
〔電話〕　　　　(　　)　　　　　　　　　〔携帯電話〕
〔メールアドレス〕