様式第3号(第24条、第26条関係)

再就職状況届出書

　　　　年　　月　　日
　(任命権者)　様

　福井県職員の退職管理に関する条例(平成28年福井県条例第2号)第3条・第4条の規定に基づき、下記のとおり届け出ます。

ふりがな
氏名	　	
住所	　	
生年月日	
	年　　月　　日生	離職(予定)日	　　　　　年　　　月　　　日	
離職前5年間の職歴	発令年月	所属	職	
	年　　月	　	　	
	年　　月	　	　	
	年　　月	　	　	
　新→旧				
	年　　月	　	　	
	年　　月	　	　	
	年　　月	　	　	
再就職先	名称	　	
	所在地	〒

TEL　　　　　　　(　　　　)	
	役職名	　	再就職(予定)日	　　　　年　　月　　日	
	業務内容