様式第１５号（第１１条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日
様
福井県年縞博物館長　
年　　縞　　資　　料　　受　　託　　書
年　　月　　日付けで寄託の申込みのあった年縞資料について、次のとおり受
託します。
1　寄託年縞資料
名称	数量	形状	備考	
				
2　寄託期間　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで
3　寄託条件
備考　寄託年縞資料の返却は、この受託書と引換えに行いますので、大切に保管してくだ
さい。