様式第５号（第７条関係）

取りやめ届出書

年　　月　　日

福井県知事　　　様

届出者の住所または
主　た　る　事　務　所　の　所　在　地
届出者の氏名または名称
届　出　者　の　連　絡　先
代　表　者　の　氏　名

認定畜舎建築利用計画に基づく畜舎等の建築等（利用）を取りやめたいので、届け出ます。

記

１　畜舎建築利用計画の認定番号および認定年月日

２　取りやめの年月日

３　取りやめの理由

４　備考