様式第１号（第４条関係）

認定申請書

年　　月　　日

福井県知事　　　様
申請者の住所または
主　た　る　事　務　所　の　所　在　地
申請者の氏名または名称
申　請　者　の　連　絡　先
代　表　者　の　氏　名

畜舎等の建築等及び利用の特例に関する法律施行規則第４８条第２項の規定による認定を申請します。この申請書および添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。

記

１　申請者の概要
(１)　氏名または名称および法人にあっては、その代表者の氏名：
(２)　住所または主たる事務所の所在地：
(３)　連絡先：

２　設計者の概要
(１)　資格：　　　　　　（　　　　）建築士　　　　（　　　）登録第　　　　号
(２)　氏名：
(３)　建築士事務所名：　（　　　　）建築士事務所　（　　　）知事登録第　　号
(４)　所在地：
(５)　連絡先：

３　畜舎等および畜舎等の敷地に関する事項
(１)　工事施工地または所在地：
(２)　区域、地域、地区または街区：
(３)　道路
①幅員：
②敷地と接している部分の長さ：
(４)　敷地面積：
①敷地面積：
②省令第４５条に規定する畜舎等の建蔽率：
③敷地に建築可能な建築面積を敷地面積で除した数値：
(５)　畜舎等の種類
□飼養施設
□飼養施設に付随する搾乳施設
□飼養施設に付随する集乳施設
□飼養施設に付随する貯水施設、水質浄化施設その他これらに類する施設
□飼養施設に付随する畜産業用倉庫
□飼養施設に付随する畜産業用車庫
□堆肥舎
□発酵槽等
□堆肥舎に付随する畜産業用倉庫
□堆肥舎に付随する畜産業用車庫
□発酵槽等を制御するための施設
(６)　工事種類
□新築　□増築　□改築　□柱を撤去する行為　□模様替
(７)　建築面積
①建築面積：（申請部分　　　㎡）（申請以外の部分　　　㎡）（合計　　　㎡）
②建蔽率：
(８)　床面積：（申請部分　　　㎡）（申請以外の部分　　　㎡）（合計　　　㎡）
(９)　申請に係る畜舎等の数：
(１０)　工事着手予定年月日：
(１１)　工事完了予定年月日：
(１２)　備考

４　畜舎等別の構造および設備の概要
(１)　番号：
(２)　工事種類
□新築　□増築　□改築　□柱を撤去する行為　□模様替
(３)　構造：　　　　造　　　　一部　　　　造
□Ａ構造畜舍等　　□Ｂ構造畜舍等　　□発酵槽等
(４)　高さ：　　　　　ｍ
(５)　備考