様式第１号（第６条関係）

個人情報取扱事務登録簿
個人情報取扱事務の区分	□議会共通　　□固有	
個人情報取扱
事務を所管する
組織の名称	登録		登録年月日	年　　月　　日	
	保有		変更年月日	年　　月　　日	
個人情報取扱事務の名称		
個人情報取扱事務の目的		
根拠法令等		
個人情報の対象者		
個人情報の記録項目	基本的事項	□　個人識別符号（□　個人番号　　□　その他（　　　　　　　　　）
□　氏名　□　生年月日（年齢）　□　本籍・国籍
□　性別　□　電話番号　□　住所　□　その他（　　　　　　　　　）	
	心身の状況	□　健康状態　（要配慮個人情報を除く。）
□　その他（　　　　　　　　　）	
	家庭生活	□　家族状況　□　親族関係　□　婚姻歴
□　その他（　　　　　　　　　）	
	社会生活	□　職業・職歴　□　学業・学歴　□　資格・賞罰　□　成績・評価
□　その他（　　　　　　　　　）	
	資産・収入	□　資産・収入　□　納税状況　　□　公的扶助
□　その他（　　　　　　　　　）	
	要配慮個人情報	□　人種　□　信条　□　社会的身分　□　病歴　□　犯罪の経歴
□　犯罪被害の事実　□　心身の機能障害　□　健康診断等の結果
□　医師等の指導･診療･調剤　□　刑事事件手続
□　少年の保護事件手続	
	その他	□　意見･要望　□　相談内容　□　その他（　　　　　　　　　）	
個人情報の収集先	□　本人
□　議会内部　□　県の他の機関　□　他の官公庁
□　民間団体･私人　　□　出版、報道等　□　その他（　　　　　　　）	
個人情報の目的外利用の
有無および提供先	□　有（福井県議会の保有する個人情報保護の保護に関する条例第１３条第２項第　　号該当）
□　無	
	提供先	□　議会内部　□　県の他の機関　□　他の官公庁
□　民間団体・私人　□　その他（　　　　　　　　　）	
個人情報の処理形態	□　電子計算機処理を含む
□　電子計算機処理を含まない（手作業処理のみ）	
電子計算機等の結合の有無	□　有　　　　　□　無	
外部委託の有無	□　有　（委託の内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　）　　□　無	
備考		
注　「個人情報の収集先」および「個人情報の目的外利用の有無および提供先」の欄の「他の官公庁」には、条例第２条第１２項に規定する独立行政法人等および同条第１３項に規定する地方独立行政法人を含む。