様式第１号（第２条第２項関係）

年　　月　　日

　福井県議会議長　様

福井県議会議員　　　　　 

請負状況等報告書

契約締結日
	
対象とする役務、物件等	契約金額（円）
（単価契約である場合
　はその旨）	昨年度（会計年度）に
支払を受けた額（円）	

				

				

				

				

				

支払を受けた総額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
（注）　契約金額および支払を受けた額は、消費税および地方消費税込みの額を記入