様式第８号（第７条関係）

第　　　号
年　月　日

様

福井県選挙管理委員会委員長　　　　　　　印

他の行政機関の長等への開示請求事案移送書

年　月　日付けで請求のあった保有個人情報の開示請求に係る事案について、個人情報の保護に関する法律(平成１５年法律第５７号)第８５条第１項の規定により、下記のとおり移送します。

記

開示請求に係る保有個人情報の名称等		
開示請求者氏名等	氏　名：
住所または居所：
連絡先：

法定代理人または任意代理人による開示請求の場合
本人の状況　□未成年者（　　　年　　月　　日生）　□成年被後見人
□任意代理人委任者
本人の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
本人の住所または居所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
添付資料等	・　開示請求書
・　移送前に行った行為の概要記録
・
・	
担当	（電話番号　　　　－　　－　　　　　内線（　　　　））	
備考	（複数の他の行政機関の長等に移送する場合には、その旨）