様式第２２号（第１４条関係）

第　　　号
年　月　日

様

福井県監査委員　　　　　　印

保有個人情報提供先への訂正決定通知書

　　　　　　　　　　　に提供している下記の保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第９２条の規定により訂正を実施しましたので、同法第９７条の規定により、通知します。

記

訂正請求に係る
保有個人情報の
名称等		
訂正請求者の
氏名等保有個人
情報を特定する
ための情報	（氏名、住所等）	
訂正請求の趣旨		
訂正決定の内容
および理由	（訂正内容）

（訂正理由）	
担当	（電話番号　　　　－　　－　　　　　内線（　　　　）)	
備考