様式第１２号（第８条関係）

第三者開示決定等意見書

年　月　日

福井県収用委員会会長　様

（ふりがな）
氏名または名称　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては、その団体の代表者名）

住所または居所　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人その他の団体にあっては、その主たる事務所の所在地）

　　　　年　月　日付けで照会のあった保有個人情報の開示について、下記のとおり意見を提出します。

記

開示請求に係る保有個人情報の名称等		
開示に関しての御意見	
□保有個人情報を開示されることについて支障がない。

□保有個人情報を開示されることについて支障がある。

(1)　支障（不利益）がある部分

(2)　支障（不利益）の具体的理由	
連絡先