様式第１０号（第８条関係）

第　　　号
年　月　日

様

福井県　　　　　　　　印

第三者意見照会書（法第８６条第１項適用）

あなた（貴　　　）に関する情報が含まれている保有個人情報について、個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第７７条第１項の規定による開示請求があり、当該保有個人情報について開示決定等を行う際の参考とするため、同法第８６条第１項の規定に基づき、御意見を伺うこととしました。
つきましては、お手数ですが、当該保有個人情報を開示することにつき御意見があるときは、同封した第三者開示決定等意見書を提出していただきますようお願いします。
なお、提出期限までに意見書の提出がない場合には、特に御意見がないものとして取り扱わせていただきます。

記

開示請求に係る保有個人情報の名称等		
開示請求の年月日	年　　月　　日	
開示請求に係る保有
個人情報に含まれ
ているあなた
（貴　　　　）に関する
情報の内容		
意見書の提出先
（担当所属）	（電話番号　　　　－　　－　　　　　内線（　　　　））	
意見書の提出期限	年　　月　　日	
備考