様式第２号（第５条関係）
高齢者部分休業の承認の取消し・休業時間の短縮同意書

年　　月　　日　
（任命権者）
　　　　　　　　　　様
所　属　　　　　　　　　　　
職　氏名　　　　　　　　　　
□	下記のとおり承認の取消しに同意します。

□	下記のとおり短縮後の休業時間に同意します。
	
取り消す
休業時間
または
短縮後の
休業時間	期　　　　　　　　　間	時　　　　　　　間	
	　年　月　日から
　年　月　日まで	□毎日
□その他（　　）	　　時　　分～　　時　　分
　　時　　分～　　時　　分	
	　年　月　日から
　年　月　日まで	□毎日
□その他（　　）	　　時　　分～　　時　　分
　　時　　分～　　時　　分	
備　　考