小児慢性特定疾病医療費助成制度のお知らせ

最終更新日 2017年10月24日ページID 002117

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◎CONTENTS◎

1.小児慢性特定疾病医療費助成制度について

2.対象者

3.対象疾病と認定基準

4.助成の内容

5.申請に際して必要な書類

6.その他

7.小児慢性特定疾病医療費支給認定の手続き窓口一覧

8.指定小児慢性特定疾病医療機関について

9.小児慢性特定疾病指定医について

10.リンク先一覧


◆経過措置終了のお知らせ

 平成27年1月1日の制度改正から3年間設けられていた経過措置(自己負担上限額等を軽減する措置)が、平成29年12月31日で終了します。
 1. 経過措置対象者(オレンジ色の受給者証を交付)の自己負担月額・食事療養費は、平成30年1月1日より自己負担上限額一覧表の「原則」の欄が適用されます。(自己負担上限額一覧表
 2. 経過措置対象者は、「高額かつ長期」による負担額軽減の申請が可能になります。
 3. 公費負担者番号が「52188018」に原則として一本化されます。 

 

 

1.小児慢性特定疾病医療費助成制度について

 小児慢性特定疾病医療費助成制度は、「児童福祉法」に基づき、慢性的な疾病により長期にわたって療養を必要とする児童等の健全育成の観点から、経済的な負担軽減を図るため医療費の自己負担分の一部を助成する制度です。

  

2.対象者

 次の条件を全て満たす方が助成の対象となります。

  1. 福井県内に居住していること

  2. 18歳未満の児童であること(ただし、18歳に達した時点においてこの事業の対象となっており、かつ、18歳以降も

   引き続き治療が必要と認められる場合には20歳に達するまでの間も対象とする)

  3. 厚生労働大臣が指定する疾病にかかっており、その疾病の状態の程度が認定基準に該当すること


 

3.対象疾病と認定基準

  

 対象疾病は 、722疾病です。

  ※平成29年4月から18疾病が追加されました。(追加疾患

 

  ★対象疾病については「小児慢性特定疾病情報センター」のホームページを参照してください。→ こちら

    (URL)http://www.shouman.jp/

   (疾病の一覧、疾病の状態の程度、対象疾病の概要・診断の手引き・医療意見書の様式等が掲載されています。)

  
 

4.助成の内容

○医療費助成の対象

  認定を受けた小児慢性特定疾病について、指定医療機関(病院・診療所薬局訪問看護ステーション)で受けた入院・外来・

 調剤・訪問看護にかかる費用で公的医療保険が適用されるものが対象になります。

  

○受給者証の有効期間

  認定されると、受給者証を交付します。受給者証の「有効期間」欄に記載されている期間中、助成を受けることができます。

  有効期間は原則1年間ですので、引き続き助成を受けたい場合は、更新の手続きが必要です。


○自己負担上限額

  所得に応じて一月あたりの自己負担上限額を決定し、上限額を超えた分を公費で負担します。(自己負担上限額一覧表

     

○自己負担上限額の算定方法について

 患児と同じ公的医療保険に加入する者を「同一医療保険加入世帯」とし、同一医療保険加入世帯の所得を確認して決定します。

 

  

5.申請に際して必要な書類

 申請の際には、(1)~(8)の書類を健康福祉センター(保健所)へ提出してください。

 (1)小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書(保護者が記載してください。) →様式はこちら 

 (2)医療意見書指定医による記載が必要です。) →様式はこちら
    ・医療意見書の有効期間は、原則診断日から3ヶ月以内です。
    ・成長ホルモン治療を行う場合は、「成長ホルモン治療用意見書」が別途必要になります。

 (3)世帯全員について記載された住民票

 (4)健康保険証の写し
    ・患児が市町国民健康保険または国民健康保険組合に加入している場合は、同一医療保険加入世帯の全員分
    ・上記以外の場合は、患児分と被保険者分(ただし患児の保険証に被保険者名が記載されている場合は、患児分のみで可)

 (5)特定疾病療養受療症の写し
    ・血友病Aおよび血友病B、人工透析を要する慢性腎疾患の方は、加入している公的医療保険で必ず特定疾病療養受領証の

     交付申請を行い、「特定疾病療養受領証」の写しを添付してください。  

 (6)患児と同一医療保険加入者の市町村民税(非)課税証明書
    ・【市町国民健康保険の場合】患児と同一医療保険に加入する同一住民票世帯全員の市町村民税(非)課税証明書
                  (義務教育以下の者は省略可)
    ・【国民健康保険組合の場合】患児と同一医療保険に加入する組合員全員の市町村民税(非)課税証明書
    ・【被保険者(健保・共済)の場合】患児と同一医療保険に加入する被保険者の市町村民税(非)課税証明書

    ・血友病患者については、自己負担上限月額0円のため、市町村民税(非)課税証明書の提出は不要です。

 (7)医療保険上の所得区分の情報提供等についての同意書 →様式はこちら

 (8)その他必要に応じて必要となる書類(詳しくは、健康福祉センターにご確認ください。)
    ・身体障害者手帳の写し
    ・障害年金等の証書  など
 

 (9)~(12)は、該当する方のみ提出してください。

<重症患者認定を申請する場合>

*下記のAまたはBに該当する場合は、自己負担額一覧表の「重症」の欄の自己負担上限額が適用されます。

   (自己負担上限額一覧表

 A.疾病の状態が重症患者認定基準に該当する場合(重症患者認定基準

 B.長期にわたり高額の医療費がかかる場合(以下「高額かつ長期」という。)

   (※注意:経過措置対象者には適用されません)

    認定を受けた月から12か月以内に、認定された小児慢性特定疾病にかかる医療費総額が5万円を超える月が

    6回以上あった場合

 (9)重症患者認定申請書 →様式はこちら

 (10)上記Bの場合、認定を受けた月から12か月以内に、認定された小児慢性特定疾病にかかる医療費総額が

    5万円を超えた月が6回以上あることを確認できる資料(医療機関の領収書、自己負担上限額管理票などの写し)

 

<人工呼吸器等装着者の申請をする場合>

*下記の人工呼吸器等装着者の認定基準に合致する場合は、所得階層区分に関わらず、自己負担上限月額が500円になります。 

 ★人工呼吸器等装着者の認定基準  CかつDであること

  C.食事、更衣、ベッドから車椅子等への移乗、屋内外での移動について、全介助または部分介助の状態であること。

  D.次のアまたはイのいずれかを満たすこと
      ア 小児慢性特定疾病の認定を受けた疾病によって人工呼吸器を24時間装着しており、かつ離脱の見込みがない。
      イ 小児慢性特定疾病の認定を受けた疾病によって体外式補助人工心臓埋め込み式補助人工心臓を装着しており、

        かつ離脱の見込みがない

 (11)人工呼吸器等装着者申請書指定医による記載が必要です。)→ (人工呼吸器等装着申請書


<同じ世帯内に小児慢性特定疾病または指定難病医療費受給者がいる場合 >

*同一医療保険世帯に、複数の小児慢性特定疾病または指定難病による医療費助成の受給者がいる場合は、世帯全体での負担軽減を図るため自己負担上限額を按分します(各々の自己負担上限額が減額されます)

 (12)患児以外の小児慢性特定疾病または特定医療費(指定難病)医療費受給者証の写し
 

*** 個人番号(マイナンバー)の記載について ****************   

  番号法の施行により、支給認定の申請の際に個人番号の記載が必要となりました。

  申請の際には、個人番号の確認および本人確認のための書類を持参してください。

  (必要な書類については こちらをご覧ください。 個人番号届 →様式はこちら )


 

6.その他

○次のような変更が生じた場合は、住所地を管轄する健康福祉センターで変更の手続を行ってください。

 手続の詳細や添付書類については、事前に住所地を管轄する健康福祉センターにお問合せください。

【変更手続きが必要な事項】
 ・患児・保護者の氏名、住所、個人番号の変更
 ・患児と同じ公的医療保険に加入する者の追加・削除
 ・加入する公的医療保険の変更
 ・受診する指定医療機関の追加または変更
 ・疾病名の変更または追加(※注意:新たな疾病の変更や追加は18歳未満まで)
 ・疾病の状態が重症患者認定基準に該当するようになったとき
 ・認定後、「高額かつ長期」に該当するようになったとき
 ・人工呼吸器等装着者に該当するようになったとき
 ・同一医療保険世帯の中で新たに小児慢性特定疾病や指定難病医療費の助成を受けることになったとき
 ・生活保護を受給するようになったときまたは受給しなくなったとき
 ・受給者証を破損・汚損・紛失したとき

 

7.小児慢性特定疾病医療費支給認定の手続き窓口一覧

機関名 管轄市町 所在地 電話番号
福井健康福祉センター 福井市、永平寺町 〒918-8540
福井市西木田2-8-8
0776-36-3429
坂井健康福祉センター あわら市、坂井市 〒919-0632
あわら市春宮2-21-17
0776-73-0600
奥越健康福祉センター 大野市、勝山市 〒912-0084
大野市天神町1-1
0779-66-2076
丹南健康福祉センター(鯖江) 鯖江市、越前町 〒916-0022
鯖江市水落町1-2-25
0778-51-0034
丹南健康福祉センター(武生) 越前市、池田町、
南越前町
〒915-0841
越前市文京2-13-39
0778-22-4135
二州健康福祉センター 敦賀市、美浜町、
若狭町
〒914-0057
敦賀市開町6-5
0770-22-3747

若狭健康福祉センター

小浜市、高浜町、
おおい町、若狭町
〒917-0073
小浜市四谷町3-10

0770-52-1300

 

8.指定小児慢性特定疾病医療機関について

平成27年1月1日以降は、あらかじめ知事の指定を受けた医療機関等(指定小児慢性特定疾病医療機関)が行う医療に限り、小児慢性特定疾病の患者が医療費助成を受けることができます。

(ただし、緊急その他やむを得ない場合には、指定医療機関以外での医療等も対象になる場合がありますので、必ず健康福祉センターに連絡してください。) 

 

【県内指定医療機関の一覧】(随時更新)

  ★医療機関(病院・診療所・歯科)  → こちら

  ★薬局            → こちら

  ★訪問看護ステーション      → こちら
 

<医療機関の皆さまへ>

指定小児慢性特定疾病医療機関の指定を受けるためには申請が必要です。


【指定医療機関の要件】

 1 以下の医療機関等であることが必要です。

    ◎保健医療機関

    ◎保険薬局

    ◎健康保険法に規定する指定訪問看護事業者

 2 法第19条の9第2項で定める欠格事項に該当しないことが必要です。


【指定医療機関の役割】

 指定医療機関は、厚生労働大臣の定める指定小児慢性特定疾病医療機関療養担当規程により、良質かつ適切な小児慢性特定疾病医療支援を行ってください。

 ※自己負担上限額管理票の記載方法


【指定の有効期間】

 6年間


【申請に必要な手続き】

 申請書に必要事項を記入して提出してください。

 (申請書 *医療機関・薬局用 *訪問看護ステーション用 )

 指定書を発行し、県のホームページに掲載します。


【提出先】福井県 健康増進課 疾病対策グループ    ※健康福祉センターではありません。

     〒910-8580 福井市大手3丁目17-1

     電話:0776-20-0350(直通)      


【変更等が必要な場合】

 ・申請書に記載した事項に変更があった場合は、変更届出書の提出をお願いします。

  (変更届出書 *医療機関・薬局用 *訪問看護ステーション用

 ・指定を辞退しようとする場合は、辞退届の提出をお願いします。(辞退届

 

9.小児慢性特定疾病指定医について

平成27年1月1日から、小児慢性特定疾病医療費を受給しようとする者は、知事の定める医師(指定医)が作成した医療意見書を添えて申請する必要があります。   


【福井県指定医の一覧】(随時更新)→ こちら
 

<指定医の皆さまへ>

指定医の指定を受けるためには申請が必要です。


【指定医の要件】

 診断または治療に5年以上従事した経験と診断書を作成するのに必要な知識と技能を有しており、次の1または2のいずれかを満たしていること

  1 厚生労働大臣が定める認定機関が認定する専門医の資格を有すること(専門医資格一覧

  2 知事が行う研修を終了していること


【指定医の職務】

  ・小児慢性特定疾病医療費助成の申請に添付する医療意見書の作成

  ・小児慢性特定疾病の治療方法その他の調査および研究の推進への協力


【指定の有効期間】

 5年ごとに更新が必要です。


【申請に必要な手続き】

 以下の資料を提出してください。

 指定書を発行し、県のホームページに掲載します。

 (1)指定申請書兼経歴書

 (2)医師免許証の写し

 (3)専門医の認定を受けていることを証明する書類の写し または 研修修了を証明する書類の写し

 

【提出先】福井県 健康増進課 疾病対策グループ   ※健康福祉センターではありません。

     〒910-8580 福井市大手3丁目17-1

      電話:0776-20-0350(直通)


【変更等が必要な場合】

 ・以下の事項に変更があった場合は、変更申請の提出をお願いします。 (変更申請届) 

  (1)医師の氏名、居住地、連絡先、医籍の登録番号および登録年月日ならびに担当する診療する科名

  (2)主たる勤務先の医療機関

  (3)主たる勤務先の医療機関の名称および所在地

 ・指定を辞退しようとする場合は、辞退届の提出をお願いします。 (辞退届

 

 10.リンク先一覧

★「小児慢性特定疾病情報センター」ホームページ   →こちら

★「福井県小児慢性特定疾病医療費支給認定実施要綱」 →こちら

 

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お問い合わせ先

健康増進課疾病対策グループ

電話番号:0776-20-0350ファックス:0776-20-0643メール:kennzou@pref.fukui.lg.jp

福井市大手3丁目17-1(地図・アクセス)
受付時間 月曜日から金曜日 8時30分から17時15分(土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)