様式（生活衛生）

目次

※令和５年１２月１３日より各種様式が改正されていますので、最新の様式を当ページより
　　ダウンロードしてご使用ください。

• 理容所
• 美容所
• クリーニング所
• クリーニング師
• 興行場
• 公衆浴場
• 旅館業

理容所

1. 施設基準PDF【194kb】
2. 理容所開設届Word【22kb】PDF【106kb】
   添付書類：構造設備の概要、見取図、平面図Word【44kb】PDF【83kb】
3. 履歴書Word【40kb】PDF【73kb】
4. 診断書Word【26kb】PDF【59kb】
5. 承諾書Word【24kb】PDF【50kb】
6. 理容所変更届Word【17kb】PDF【63kb】
7. 理容所検査確認済証再交付申請書Word【29kb】PDF【66kb】
8. 理容所承継届Word【18kb】PDF【77kb】
9. 理容所廃止届Word【25kb】PDF【54kb】
10. 理容師出張営業承認申請書Word【17kb】PDF【43kb】
11. 紛失届Word【31kb】PDF【48kb】※理容所検査確認済証、管理理容師確認証を紛失した時に使用します。 

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美容所

1. 施設基準PDF【194kb】
2. 美容所開設届Word【21kb】PDF【106kb】
   添付書類：構造設備の概要、見取図、平面図Word【44kb】PDF【83kb】
3. 履歴書Word【40kb】PDF【74kb】
4. 診断書Word【26kb】PDF【59kb】
5. 承諾書（美容所）Word【25kb】PDF【50kb】
6. 美容所変更届Word【17kb】PDF【67kb】
7. 美容所検査確認済証再交付申請書Word【16kb】PDF【51kb】
8. 美容所承継届Word【18kb】PDF【80kb】
9. 美容所廃止届Word【15kb】PDF【39kb】
10. 美容師出張営業承認申請書Word【16kb】PDF【43kb】
11. 紛失届Word【32kb】PDF【49kb】※美容所検査確認済証、管理美容師確認証を紛失した時に使用します。

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クリーニング所

1. 施設基準PDF【79kb】
2. クリーニング所開設届Word【25kb】PDF【117kb】
   添付書類：付近の見取図Word【17kb】PDF【28kb】
3. クリーニング所変更届Word【33kb】PDF【62kb】
4. クリーニング所検査確認済証再交付申請書Word【16kb】PDF【51kb】
5. クリーニング所承継届Word【18kb】PDF【77kb】
6. クリーニング所廃止（休止・再開）届Word【33kb】PDF【60kb】
7. 無店舗取次店営業届Word【20kb】PDF【74kb】
8. 紛失届Word【25kb】PDF【44kb】※検査確認済証を紛失したときに使用します。

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クリーニング師

1. クリーニング師試験受験願Word【26kb】PDF【59kb】
2. クリーニング師免許申請書Word【27kb】PDF【58kb】
3. クリーニング師免許証訂正申請書Word【14kb】PDF【56kb】
4. クリーニング師免許証再交付申請書Word【14kb】PDF【47kb】
5. クリーニング師免許証返納届Word【14kb】PDF【53kb】

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興行場

1. 施設基準PDF【117kb】
2. 興行場営業許可申請書Word【18kb】PDF【75kb】
3. 興行場営業譲渡承継届出書Word【25kb】PDF【54kb】
4. 興行場営業相続承継届出書Word【17kb】PDF【52kb】
5. 興行場営業者相続同意証明書Word【16kb】PDF【41kb】
6. 興行場営業合併（分割）承継届出書Word【19kb】PDF【54kb】
7. 興行場営業変更（停止・廃止）届出書Word【19kb】PDF【53kb】
8. 紛失届Word【24kb】PDF【44kb】

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公衆浴場

1. 施設基準PDF【285kb】
2. 浴場業許可申請書Word【19kb】PDF【83kb】※該当する種類の施設概要も併せて提出してください。
   施設概要（普通・5-4）Word【98kb】PDF【228kb】
   施設概要（5-1）Word【61kb】PDF【159kb】
   施設概要（5-2）Word【102kb】PDF【233kb】
   施設概要（5-3）Word【62kb】PDF【161kb】
   施設概要（5-5）Word【95kb】PDF【221kb】
3. 浴場業譲渡承継届出書Word【18kb】PDF【52kb】
4. 浴場業相続承継届出書Word【16kb】PDF【51kb】
5. 浴場業相続同意証明書Word【15kb】PDF【42kb】
6. 浴場業合併（分割）承継届出書Word【17kb】PDF【53kb】
7. 浴場業許可事項変更届出書Word【16kb】PDF【53kb】
8. 浴場業廃止（停止）届出書Word【18kb】PDF【54kb】
9. 紛失届Word【24kb】PDF【43kb】

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旅館業

1. 施設基準PDF【206kb】
2. 旅館業許可申請書Word【27kb】PDF【170kb】
   ※添付書類：付近の見取図Word【30kb】PDF【41kb】
   　　　　　　欠格要件該当の有無、役員一覧等Word【42kb】PDF【170kb】
3. 旅館業許可事項変更届出書Word【17kb】PDF【53kb】
4. 旅館業譲渡承継承認申請書Word【29kb】PDF【70kb】
5. 旅館業相続承継承認申請書Word【18kb】PDF【74kb】
6. 旅館業者相続同意証明書Word【15kb】PDF【41kb】
7. 旅館業合併（分割）承継承認申請書Word【19kb】PDF【73kb】
8. 旅館業廃止（停止）届出書Word【19kb】PDF【52kb】
9. 宿泊衛生責任者設置（変更）届出書Word【30kb】PDF【52kb】
10. 営業従事者名簿Word【28kb】PDF【57kb】
11. 紛失届Word【31kb】PDF【48kb】

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