二州健康福祉センター地域保健課＞申請・届出：小児慢性特定疾患治療研究事業

小児慢性特定疾患治療研究事業とは

小児慢性疾患のうち、特定の疾患について、医療費の一部を公費で負担する制度です。
所得に応じて医療費の一部が自己負担になります。
（ただし、重症患者認定基準に該当する方については、自己負担はありません。）
申請を希望される方は、下記までお気軽にお問い合わせください。

対象疾患

対象疾患群
悪性新生物	内分泌疾患	血友病等血液疾患
慢性腎疾患	膠原病	神経・筋疾患
慢性呼吸器疾患	糖尿病	慢性消化器疾患
慢性心疾患	先天性代謝異常

• 対象年齢は１８歳未満ですが、引き続き治療が必要な場合は２０歳到達までになります。
• 疾患にかかわらず入院および通院が対象となります。

申請方法

下記の書類を二州健康福祉センター（二州保健所）に提出ください。
小児慢性特定疾患の給付を決定したときは、医療受診券を保護者に交付します。
必要書類については、事前に必ずお問い合わせください。

＊医療費の支給は、二州健康福祉センター（二州保健所）が受理した日からとなります。

必要書類

1. 「小児慢性特定疾患医療受診券交付申請書」 （様式第１号）（保護者が記入）申請書ダウンロード
2. 「小児慢性特定疾患医療意見書」（様式第２号）（担当医師が記入）（疾患群ごとに様式が異なります。） 意見書ダウンロード
3. 「医療意見書の研究利用についての同意書」 （様式第６号）（保護者が記入）同意書ダウンロード
4. 「医療保険上の所得区分に関する情報提供等についての同意書」（様式第１２号）（保護者が記入）同意書ダウンロード
5. 世帯調書 （様式第３号）（保護者が記入）世帯調書ダウンロード
6. 世帯全員の記載のある住民票
7. 生計中心者の所得に関する書類・・・詳しくはお問い合わせください
8. 被保険者の所得に関する書類・・・詳しくはお問い合わせください
9. お子様の保険証
10. 印鑑
    
    （重症申請をする場合）
11. 小児慢性特定疾患重症患者認定申請書（様式第４号） （保護者が記入）
12. 身体障害者手帳、障害年金証書（お持ちの場合）

その他

相談業務を行っています。

二州健康福祉センター（二州保健所）では、患者さんの家族の方に対し、次のような相談を行っています。
お気軽に御相談ください。

• 相談会の案内…福井県難病支援センターが実施する相談会の案内をしています。
  また、二州健康福祉センターにおいて保健師等による相談を行っています。
• 家庭訪問…保健師が自宅に伺い、御相談をお受けしています。

お問い合わせ先

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二州健康福祉センター 　地域保健課　　　〒914-0057　敦賀市開町6-5

　　TEL：0770-22-3747　FAX：0770-24-1205

福井県難病支援センター　　〒910-8526　福井市四ツ井2-8-1

　　TEL（FAX）：0776-52-1135