覚醒剤取締法に関する様式のダウンロード

最終更新日 2020年6月3日ページID 004041

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令和2年4月1日から覚醒剤取締法等が改正され、主な変更点は以下の通りです。

 (詳細は手引きを参照してください。【病院・薬局等における手引き】【覚醒剤原料取扱者における手引き

【主な変更点】
・あらかじめ必要な手続きをすれば、医薬品覚醒剤原料を携帯して輸出入が可能
・患者またはその相続人等が交付を受けた医薬品覚醒剤原料を病院・薬局等へ返却することが可能
 ( ただし、返却先には制限があることに注意が必要 )
・返却を受けた病院・薬局等は速やかに「交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書」を提出
・調剤済医薬品覚醒剤原料について、
   「交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書」を提出後、
    速やかに調剤済医薬品覚醒剤原料を廃棄し、
    廃棄後、30日以内に「交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書」を提出
   ( この場合においては、福井県職員の立ち会いは不要 )
・帳簿の作成が義務付けられ、必要な事項を記載しなければならなくなった。

指定申請および変更等に係る様式 

様式種類 備考

覚醒剤研究者指定申請書 [Word]

申請者の履歴書、研究の計画書添付
覚醒剤原料取扱者指定申請書 [Word]

申請者が法人の場合は申請者の定款または寄附行為の写し添付

覚醒剤原料研究者指定申請書 [Word] 申請者の履歴書、研究の計画書添付
覚醒剤原料取扱者等指定証記載事項変更届出書 [Word]    変更後15日以内に届出
覚醒剤原料取扱者等指定証再交付申請書 [Word]
覚醒剤原料取扱品目等変更届出書 [Word]
覚醒剤原料保管場所の届出書 [Word]
覚醒剤原料保管場所廃止届出書 [Word]
覚醒剤原料取扱者指定証返納届出書 [Word] 指定失効後15日以内に届出

 

業務廃止、事故届等に係る様式 

様式種類 備考
覚醒剤原料取扱者業務廃止届出書 [Word] 廃止後15日以内に届出
業務廃止等に伴う覚醒剤原料所有数量報告書 [Word] 廃止後15日以内に届出
業務廃止等に伴う覚醒剤原料譲渡報告書 [Word] 廃止後30日以内に譲渡・届出
業務廃止等に伴う覚醒剤原料処分届出書 [Word]

廃止後30日以内に譲渡できなかった場合、あらかじめ届出

覚醒剤原料廃棄届出書 [Word] あらかじめ届出
交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料譲受届出書 [Word]

注意)
・病院や診療所、飼育動物診療施設は、自らが交付・調剤した調剤済医薬品覚醒剤原料のみ譲受可能
・薬局は、自ら調剤した調剤済医薬品覚醒剤原料に限らず、他の病院や薬局等が交付・調剤した調剤済医薬品覚醒剤原料も譲受可能
 
譲受後、速やかに届出
交付又は調剤済みの医薬品である覚醒剤原料廃棄届出書 [Word] 譲受後速やかに届出し、速やかに廃棄後30日以内に届出
覚醒剤原料事故届出書 [Word] 事故後速やかに届出

 

その他様式 

様式種類 備考
覚醒剤原料譲渡証 [Word] 交付受けた後2年間保存
覚醒剤原料譲受証 [Word] 交付受けた後2年間保存
覚醒剤研究者の施用数量等報告書 [Word]



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